Случается так, что человеку из небольшого города или сельского поселения необходима качественная медицинская помощь по определенному направлению, но, чтобы ее получить, необходимо преодолеть большое расстояние. Не всегда на это есть время и средства. Подспорьем в данной ситуации является телемедицина.
Телемедицина — это дистанционное предоставление врачами медицинских услуг (например, проведение консультаций, отслеживание состояния пациента), а также процесс взаимодействия медицинских работников между собой.
Для обеспечения данного процесса используются телемедицинские технологии — набор программ и устройств, которые позволяют наладить дистанционную связь. К данным технологиям относятся, например, средства обеспечения видеоконференцсвязи, носимые гаджеты, которые могут отправлять данные об измеримых показателях здоровья пациента, технологии виртуальной и дополненной реальности, а также приложения для телемедицины — SmartMed, «Доктор Рядом Телемед», «Яндекс.Здоровье» и другие.
Разбираемся с законодательством
Правила проведения удаленных консультаций в рамках телемедицины зафиксированы в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В 2018 году вступили в силу поправки, внесенные годом ранее в данный закон — тогда и началось развитие российской телемедицины. Проведение удаленных консультаций рассматривается в статье 36.2 «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий».
Более детально требования к телемедицинским консультациям прописаны в приказе Министерства здравоохранения «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий». Документ устанавливает порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, правила фиксации и хранения данных о приемах.
Основные направления
В рамках телемедицины можно выделить две линии взаимодействия.
1. «Врач — врач». В начале становления телемедицины в России ее использовали преимущественно доктора для организации связи друг с другом. Специалисты разных медицинских учреждений и городов могли удаленно получать «второе» мнение по сложным пациентам и советоваться со специалистами смежных отраслей, которые не представлены в их больницах. Все изменилось во время пандемии, когда медучреждения уже не могли выдерживать увеличившуюся нагрузку. Тогда клиники стали активно предлагать услуги телемедицины пациентам.
2. «Врач — пациент». В данной линии взаимодействия телемедицина используется при оказании различных видов медицинской помощи населению.
В качестве основных направлений телемедицины можно выделить следующие:
– скорая помощь, которая заключается в проведении экстренных приемов при травмах и заболеваниях, которые требуют срочного лечения;
– первичная медико-санитарная помощь, включающая в себя, например, дистанционный прием врача-терапевта, педиатра, фельдшера или участкового врача;
– специализированная и высокотехнологичная медпомощь, которая представляет собой прием врачей-специалистов, например, дерматолога или ортопеда;
– паллиативная помощь — уход за неизлечимо больными.
Удаленный медицинский прием может проходить в разных форматах. Например, на нем может присутствовать только один специалист, а может консилиум врачей. Различаются консультации и по способу их проведения. Первый вариант основан на общении в реальном времени, когда врач и пациент коммуницируют, например, по видеосвязи. Второй вариант — отложенные консультации, при которых пациент, не общаясь напрямую со специалистом, направляет ему анализы и документы. Врач готовит заключение и отправляет его в ответ.
Возможности и ограничения
Онлайн можно оказывать широкий перечень медицинских услуг, однако у телемедицины есть важные ограничения. Главное, что стоит помнить — поставить диагноз и назначить лечение врач может только на личном приеме, общаясь с человеком в очном формате. Назначить рецептурные лекарственные средства и открыть больничный в рамках онлайн-приема тоже не получится, для этого нужно посетить доктора.
А что тогда может сделать врач на удаленном приеме?
– проверить состояние пациента, с которым уже работал лично;
– внести изменения в назначенное на очном приеме лечение;
– выписать электронный рецепт на лекарство, которое было назначено на очном лечении;
– назначить дополнительные обследования и анализы;
– выдать электронную справку, продлить или закрыть больничный лист.
Таким образом, перечень услуг, которые можно оказать в рамках телемедицинского приема, действительно широк. Введенные ограничения позволяют минимизировать риски врачебной ошибки и дополнительно обезопасить здоровье пациента.
Факторы, ускоряющие развитие
Важную роль в развитии телемедицины играет деятельность IT-компаний по разработке новых технических решений, которая позволяет создавать эффективное оборудование не только для обеспечения связи, но и для передачи данных о здоровье пациента. Речь идет о носимых гаджетах, которые могут измерять показатели, например, температуры или давления, и передавать их врачу.
Еще один немаловажный фактор, ускоряющий развитие телемедицины — повсеместное внедрение интернета. В рамках национальной цели «Цифровая трансформация» планируется к 2030 году увеличить до 97% долю домохозяйств, которым обеспечена возможность широкополосного доступа к сети. Именно внедрение интернета является крайне важным аспектом, который даст возможность жителям отдаленных регионов использовать услуги телемедицины.
Государственные инициативы также активно помогают телемедицине развиваться. Например, летом 2023 года появилось постановление Правительства РФ от 18.07.2023 №1164. Данный нормативно-правовой акт анонсирует старт эксперимента в сфере телемедицины в России, в котором участвуют частные клиники.
Постановление позволит клиникам идентифицировать пациентов не только с помощью «Госуслуг», но и по номеру телефона, паролям и смс-сообщениям. Это позволит упростить внедрение телемедицины в частные больницы и сделать ее более доступной. Эксперимент продлится три года.
Негативным фактором, ускоряющим развитие телемедицины, является распространение хронических заболеваний, и особенно тех, которые требуют частого и регулярного наблюдения. В особенно сложной ситуации снова оказываются жители отдаленных населенных пунктов, не имеющие возможности регулярно преодолевать большие расстояния для посещения врача. Телемедицина позволяет наблюдать за заболеванием, не выходя из дома.
Преимущества и недостатки
Безусловно, телемедицина имеет ряд ценных преимуществ:
– жители отдаленных регионов и населенных пунктов могут получить необходимую медицинскую помощь без выезда в другие населенные пункты;
– врачи имеют возможность получить совет коллеги из другого учреждения;
– увеличивается поток клиентов медицинских организаций при снижении нагрузки на врачей, уменьшении очередей;
– снижается риск распространении инфекций (особенно актуально при эпидемиях и пандемиях).
Тем не менее телемедицина не может полностью заменить поход пациента в больницу. Можно выделить несколько ее существенных недостатков:
– отсутствие возможности поставить диагноз, назначить лечение, открыть больничный или выписать рецептурное лекарственное средство без очного посещения врача;
– вероятность возникновения хакерских атак на телемедицинские системы и утечки данных;
– отсутствие возможности в полной мере изучить клиническую картину;
– стоимость услуг, которая для регионов может оказаться слишком высокой из-за дороговизны процесса внедрения телемедицины.
Особенно серьезной проблемой является подверженность телемедицинских систем хакерским атакам. Для примера обратимся к зарубежной практике.
В сентябре 2020 года хакеры взломали базу одного из крупнейших психотерапевтических центров Финляндии. Нарушители требовали большие выкупы как с самого центра, так и с десятков тысяч пациентов, угрожая опубликовать их личные данные и записи сессий с терапевтами. Поэтому кибербезопасности должно уделяться особое внимание.
Перспективы телемедицины в России
Вероятнее всего, основной тенденцией развития телемедицинских технологий будет являться внедрение защищенных IТ-систем. Для повышения доверия к телемедицине необходимо повышать уровень безопасности предоставляемых услуг и хранения данных. Развитие телемедицины может пойти в трех направлениях.
- Лечение хронических заболеваний. Регулярные консультации с врачом по наблюдению за течением хронических заболеваний удобнее проводить в дистанционном формате. Как у пациента, так и у врача часто нет возможности отслеживать динамику заболевания в режиме реального времени. Именно наблюдение в перерывах между очными приемами является крайне важным для позитивного течения ряда заболеваний.
- Консультации по общим вопросам, которые позволяют услышать «второе» мнение, например, более квалифицированного специалиста, получить дополнительные рекомендации.
- Психологическая поддержка. Внешние стрессовые факторы побуждают людей все чаще обращаться за помощью к специалистам, которые помогают поддерживать психическое здоровье в тонусе и гармонии. Потенциально популярными и востребованными могут стать такие направления телемедицины, как лечение бессонницы, депрессии и различных тревожных расстройств.
Развитие технологий позволит упростить процесс диагностики, при этом повысить его качество и эффективность. Это возможно осуществить благодаря интеграции искусственного интеллекта в сервисы телемедицины, совершенствовании систем кибербезопасности, а также благодаря созданию и развитию умных носимых трекеров для мониторинга жизненных показателей пациента.
Особенно важной и полезной телемедицина оказывается для жителей отдаленных регионов и населенных пунктов, которые не имеют возможности регулярно посещать врачей в очном формате. Повсеместное распространение интернета, развитие технологий и информирование населения о возможности посещения удаленного медицинского приема позволят сделать телемедицину более популярной среди жителей России.
