Боевые действия всегда в первую очередь приводят не к победам и поражениям. Они приводят к смертям и страшным ранениям. И если вернуть к жизни погибших, к сожалению, невозможно, то помочь раненым — задача вполне выполнимая. В частности, при помощи протезирования.
В конце 2023 года, по данным Минтруда России, у 54% инвалидов специальной военной операции были ампутированы конечности. Из них 20% лишились рук, 80% — ног. В целом СВО привела к стремительному росту количества ампутантов. Для помощи им Министерство обороны России создало соответствующую систему медицинского обеспечения.
Речь идет в том числе о высокотехнологичной помощи военным, получившим тяжелые ранения. Такая помощь оказывается в специальных военно-медицинских центрах. На сегодняшний день таких центров девять.
Четыре из них расположены в столичном регионе и Санкт-Петербурге: на базе Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, Центрального военного клинического госпиталя имени П. В. Мандрыка, филиала № 2 Национального медицинского исследовательского центра высоких медицинских технологий –Центрального военного клинического госпиталя имени А. А. Вишневского и филиала № 8 Главного военного клинического госпиталя имени Н. Н. Бурденко.
Кроме того, центры открыты в 1586-м военном клиническом госпитале в Подольске, 426-м военном госпитале в Самаре, 425-м госпитале в Новосибирске, 419-м госпитале в Краснодаре и 301-м госпитале в Хабаровске.
Военным предоставляются модульные протезы нижних конечностей с гидравлической системой управления сгибанием, которые соответствуют 3-му и 4-му уровням активности по классификации MOBIS. Уровень 3 предполагает предоставление пациенту возможности свободно передвигаться с различной скоростью, преодолевать большинство препятствий, заниматься спортом и долго находиться на ногах. 4-й уровень — возможность уверенно передвигаться с высокой скоростью, вести активный образ жизни.
В случае, если военный получил повреждения нервной системы, которые проявляются клинически в нарушении координации движения, используются протезы с микропроцессорами. Протезы с таким же типом управления, а также косметические протезы используются для замены верхних конечностей.
При этом есть ряд требований, которым должны отвечать названные выше устройства. Они должны быть изготовлены индивидуально, приемные гильзы и крепления не могут натирать, сдавливать, ущемлять мягкие ткани, нарушать кровообращение и причинять боль. Части протеза, контактирующие с телом, должны быть разрешены Минпромторгом России, а металлические детали — быть устойчивыми к коррозии. Материалы не должны содержать ядовитых и токсичных веществ.
Выбор типа протеза для конкретного пациента осуществляется по ряду критериев. Например, устройство с микропроцессором для замены кисти доступно пациентам, у которых кожа не покрыта рубцами, а тонус и электропроводимость нервов и мышц сохранена. В противном случае устанавливается косметический протез, который даже минимально не заменяет живую руку с точки зрения функционала. Кстати, пациент может сам выбрать такой тип протеза, если ему неудобно носить иные устройства.
Сроки протезирования составляют от двух до трех месяцев. Они зависят от психофизиологического состояния пациента, готовности к протезированию культи и проведения конкурентных процедур по закупке протезов.
Сам процесс состоит из пяти этапов. В первую очередь культю готовят к протезированию хирургическими или консервативными методами. Последние включают в себя формирование культи с применением силиконового лайнера с текстильным покрытием, изометрические, изотонические и изокинетические тренировки основных мышечных групп усеченной конечности и другое.
Второй этап — непосредственно протезирование. Третий этап — обучение управлению протезом. Последние два этапа заключаются в восстановлении двигательных навыков и тренировках по использованию устройства. В последнем случае особый акцент делается на самостоятельности пациента с постоянным увеличением количества выполняемых повседневных действий.
Особое место в этой работе занимает реабилитация пациента. С первых дней ему назначают лечебную физкультуру: гимнастику, кинезитерапию, механотерапию, в том числе с использованием робототехнических реабилитационных и абилитационных комплексов, а также локомоторные тренировки, для которых применяются медицинские экзоскелеты.
Среди назначений также физиотерапия, нейростимуляция, эрготерапия, массажи, психотерапия и фармакотерапия при наличии соответствующих показаний.
Стоит отметить, что в работе по протезированию военных существуют и проблемы. Во-первых, многочисленные публикации в СМИ указывают на то, что получить протез достаточно сложно. Речь, в частности, идет о различных бюрократических препонах.
Кроме того, протезы с микропроцессорами — наиболее технологичные из доступных пациентам устройств — весьма дорогостоящи. В связи с этим военные зачастую получают самые простые устройства. Для верхних конечностей речь идет о косметических решениях, а для нижних — о гидравлических. Важно, что последние пока что надежнее своих более современных аналогов, ими легче управлять и стоят они дешевле.
Правда, все эти проблемы постепенно решаются. При оценке ситуации важно учитывать большое количество ампутантов. Это перегружает как бюрократический аппарат, так и систему здравоохранения.
В ТАСС появилось заявление заместителя министра обороны РФ Анны Цивилевой, которая поручила ускорить процесс протезирования участников СВО, получивших серьезные ранения. Она, в частности, отметила наличие в регионах очередей на получение соответствующей помощи. Анна Цивилева подчеркнула необходимость обеспечить потребности пациентов как можно быстрее.
Кстати, замминистра отметила, что быстрое протезирование упрощает реабилитацию пациентов, сокращая время, необходимое для улучшения их подвижности и активности. А это главное условие возвращения человека к полноценной жизни.
